為了減輕參保群眾門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效率，我省出臺了《江西省門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法》（以下簡稱《辦法》），并于2024年1月1日起正式實施。《辦法》明確指出：“各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)實際在省《病種目錄》范圍內(nèi)，按照基本病種與拓展病種之和確定本統(tǒng)籌區(qū)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保病種目錄”。
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說明：兒童生長激素缺乏癥、兒童孤獨癥、苯丙酮尿癥只限居民。
待遇標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類病種不設(shè)起付線，報銷比例同住院報銷比例，封頂線同住院（與住院合并計算封頂線，10萬元封頂）。Ⅱ類病種不設(shè)起付線，報銷比例同住院報銷比例。居民單個Ⅱ類病種5000元限額（同時患多種Ⅱ類慢性病的，年度累加最高支付限額不超過1.5萬元）；職工單個Ⅱ類病種6000元限額（同時患多種Ⅱ類慢性病的，年度累加最高支付限額不超過1.8萬元）。其中，艾滋病、重性精神病、兒童孤獨癥、克羅恩病、銀屑病限額單獨計算，不納入多病種限額額度，艾滋病10000元限額，重性精神病、兒童孤獨癥、克羅恩病、銀屑病8000元限額。
認(rèn)定管理：門診慢特病認(rèn)定執(zhí)行《江西省門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》（贛醫(yī)保字〔2023〕40號）。對于門診檢查可明確診斷的疾病，不得將住院作為認(rèn)定門診慢特病的必要條件。門診慢特病根據(jù)疾病特點設(shè)定待遇享受期限（復(fù)審期限）。復(fù)審期限期滿后，參保人員需按規(guī)定提交門診慢特病認(rèn)定申請。2024年1月1日之后新認(rèn)定的門診慢特病參保人員，在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時，轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地有相同病種的，該病種的門診慢特病資格繼續(xù)保留，不再重新認(rèn)定。
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章貢區(qū)：0797—8083760/8083790/8270855
經(jīng)開區(qū)：0797—8173719
蓉江新區(qū)：0797—8109331
南康區(qū)：0797—6625946/6625025
贛縣區(qū)：0797—4440029
信豐縣：0797—3331956
大余縣：0797—8722628
上猶縣：0797—8525363
崇義縣：0797—3815990/3812634
安遠(yuǎn)縣：0797—3727055/3753779
龍南市：0797—3512155/3512121
全南縣：0797—2632997
定南縣：0797—4290370
興國縣：0797—5322751
寧都縣：0797—6926972/6833228
于都縣：0797—6309159
瑞金市：0797—2524798/2524898
會昌縣：0797—5631766
尋烏縣：0797—2831523
石城縣：0797—5721187
信息來源：贛州衛(wèi)生健康