●至2024年底前，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，在異地就醫(yī)住院病例按DRG/DIP付費(fèi)信息功能模塊全省統(tǒng)一上線后，參照本地DRG/DIP付費(fèi)改革要求實(shí)現(xiàn)結(jié)算。
●到2025年，實(shí)現(xiàn)參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用按DRG/DIP付費(fèi)統(tǒng)籌區(qū)覆蓋率達(dá)100%、異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)100%、病種覆蓋率不低于90%、醫(yī)保基金覆蓋率不低于70%。
●新規(guī)不影響參保群眾出院結(jié)算體驗(yàn)，參保患者可即時(shí)結(jié)算出院，因特殊情況無(wú)法直接結(jié)算的，可回參保地按相關(guān)規(guī)定手工報(bào)銷。另外，在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)時(shí)，執(zhí)行參保地同等的待遇政策，不提高起付線，不另設(shè)先行自付比例，不降低報(bào)銷比例。
6月7日，記者從省醫(yī)療保障局獲悉：為深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療效率，降低老百姓看病負(fù)擔(dān)，省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財(cái)政廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好我省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保支付管理試行工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。
《通知》明確，省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)一納入本統(tǒng)籌區(qū)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/病種分值（DIP）醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，實(shí)行按就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)DRG/DIP付費(fèi)，充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購(gòu)買杠桿作用，推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用與本統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)DRG/DIP付費(fèi)同病同治同價(jià)。其中，對(duì)一些疑難急危重癥和復(fù)雜罕見(jiàn)病病例，可按有關(guān)規(guī)定納入特例單議，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，具體數(shù)量比例由就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)與本統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判確定，按統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一管理；對(duì)一些需要長(zhǎng)期住院治療服務(wù)的精神疾病、康復(fù)病例，既可以推進(jìn)按DRG/DIP付費(fèi)，也可以實(shí)行按床日付費(fèi)，但應(yīng)與本統(tǒng)籌區(qū)參保人員住院病例醫(yī)保支付方式保持一致。在昌省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)住院病例，納入省本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)DIP付費(fèi)年度預(yù)算和醫(yī)保支付管理，南昌市域內(nèi)其他異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用和零售藥店醫(yī)保支付管理工作，由南昌市負(fù)責(zé)。
《通知》要求至2024年底前，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，在異地就醫(yī)住院病例按DRG/DIP付費(fèi)信息功能模塊全省統(tǒng)一上線后，參照本地DRG/DIP付費(fèi)改革要求實(shí)現(xiàn)結(jié)算。同時(shí)，《通知》要求到2025年，實(shí)現(xiàn)參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用按DRG/DIP付費(fèi)統(tǒng)籌區(qū)覆蓋率達(dá)100%、異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)100%、病種覆蓋率不低于90%、醫(yī)保基金覆蓋率不低于70%。
《通知》明確，新規(guī)不影響參保群眾出院結(jié)算體驗(yàn)，參保患者可即時(shí)結(jié)算出院，因特殊情況無(wú)法直接結(jié)算的，可回參保地按相關(guān)規(guī)定手工報(bào)銷。另外，在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)時(shí)，執(zhí)行參保地同等的待遇政策，不提高起付線，不另設(shè)先行自付比例，不降低報(bào)銷比例。
轉(zhuǎn)自：江西省醫(yī)療保障局