為切實(shí)做好贛州市2023年第二批醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估準(zhǔn)入工作，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保患者提供良好服務(wù)，根據(jù)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《江西省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》以及贛州市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)〈贛州市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估準(zhǔn)入和退出實(shí)施細(xì)則〉的通知》（贛市醫(yī)保字〔2023〕26號(hào)）等文件及有關(guān)要求，現(xiàn)將開展贛州市2023年第二批醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估準(zhǔn)入工作有關(guān)事項(xiàng)予以通告。
按照依法依規(guī)、節(jié)約政府公共資源、集中高效的原則，醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)?jiān)u估材料受理時(shí)間從2023年10月1日起至2023年10月15日止。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可根據(jù)本通告有關(guān)要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自愿向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)提交申報(bào)材料，逾期不納入本次評(píng)估。
附件：1. 2023年醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估準(zhǔn)入注意事項(xiàng)
2. 各縣（市、區(qū)）醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估受理電話
3. 贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表
4. 贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表
5. 贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估表
6. 贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店綜合評(píng)估表
7. 贛州市2023年第二批醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估準(zhǔn)入申請(qǐng)匯總表
8. 贛州市2023年第二批零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估準(zhǔn)入申請(qǐng)匯總表
9. 申請(qǐng)材料真實(shí)性聲明函
贛州市醫(yī)療保障基金管理中心
2023年9月28日
附件1
2023年醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)
評(píng)估準(zhǔn)入注意事項(xiàng)
一、評(píng)估準(zhǔn)入原則
堅(jiān)持以人民健康為中心、堅(jiān)持基本醫(yī)療保障需求導(dǎo)向，中西醫(yī)并重，發(fā)揮基層醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的作用，進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)購藥；引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，注重各類醫(yī)藥衛(wèi)生資源區(qū)域平衡、合理布局，促進(jìn)優(yōu)化配置，提高醫(yī)藥衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)藥服務(wù)成本和提高醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量；公平、公正、公開，優(yōu)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)估工作流程，重點(diǎn)加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。
二、評(píng)估準(zhǔn)入范圍
在贛州市行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立、具備準(zhǔn)入條件的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，均可自愿申請(qǐng)參加醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入評(píng)估。此前已取得基本醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不需重新申請(qǐng)?jiān)u估準(zhǔn)入（發(fā)生重大信息變更的除外）。推行鄉(xiāng)村醫(yī)保定點(diǎn)管理一體化，公立村衛(wèi)生室（所）不再作為獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，統(tǒng)一納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)已納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的村衛(wèi)生室報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)
以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或診所（中醫(yī)診所）備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)：
（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；
（二）專科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院；
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、（中、西醫(yī)）診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；
（四）獨(dú)立設(shè)置的急救中心；
（五）安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；
（六）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
零售藥店
（一）單體藥店；
（二）連鎖藥店。
三、評(píng)估準(zhǔn)入基本條件
（一）正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月(區(qū)域醫(yī)療中心可適當(dāng)壓縮時(shí)間)；
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有開展醫(yī)療服務(wù)必備的衛(wèi)生技術(shù)人員及規(guī)定人數(shù)，其中至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；零售藥店至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職工醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；零售藥店至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職工醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
（四）有開展醫(yī)療服務(wù)必備的固定場(chǎng)所，以及相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和儀器設(shè)備；零售藥店按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；
（五）有符合醫(yī)保要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度以及醫(yī)療質(zhì)量安全核查制度等，有規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)流程，合理公開的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；
（六）具備完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，并可實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。建立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)保醫(yī)師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼，有完整的財(cái)務(wù)賬目。有藥品、醫(yī)用耗材“進(jìn)、銷、存”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并建有“進(jìn)、銷、存”臺(tái)賬，臺(tái)賬與系統(tǒng)信息同步；
（七）符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
四、不予受理的情形
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
（一）以醫(yī)療美容、養(yǎng)生保健、輔助生殖、生活照護(hù)等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；
（三）未依法履行行政處罰責(zé)任的；
（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（五）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
（六）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
（七）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（八）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
五、評(píng)估準(zhǔn)入流程
（一）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)材料受理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店對(duì)照準(zhǔn)入基本條件及不予受理的情形，按照《贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估表》、《贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店綜合評(píng)估表》（附件5、附件6）相關(guān)要求于10月15日前向所在轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)提交申報(bào)材料（請(qǐng)注意：若因重大信息變更需要重新評(píng)估準(zhǔn)入的，請(qǐng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供變更后的信息進(jìn)行填寫申報(bào)），逾期不納入本次評(píng)估。
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入申請(qǐng)
（1）《贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》；
（2）《贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估表》（自評(píng)得分）；
（3）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證或事業(yè)單位法人證書復(fù)印件，以及法定代表人或主要負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件；
（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或診所（中醫(yī)診所）備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件；
（5）服務(wù)場(chǎng)所房產(chǎn)證或租賃合同復(fù)印件；
（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)人員信息表；
（7）相適應(yīng)的臨床科室清單、大型醫(yī)療設(shè)備清單、診療項(xiàng)目清單、醫(yī)保藥品和價(jià)格收費(fèi)清單；
（8）年度（運(yùn)營(yíng)不足一年的提供申報(bào)前所有月份）醫(yī)療服務(wù)開展情況表和服務(wù)就醫(yī)人員名單；
（9）與醫(yī)療保障有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
（10）與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；
（11）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)保基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；
（12）申請(qǐng)材料真實(shí)性聲明函及自評(píng)相關(guān)佐證材料，按照自評(píng)表中的評(píng)分項(xiàng)目順序依次排列；
（13）醫(yī)療保障行政部門要求提供的其他材料。
2.定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入申請(qǐng)
（1）《贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》；
（2）《贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店綜合評(píng)估表》（自評(píng)得分）；
（3）藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；
（4）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動(dòng)合同復(fù)印件；
（5）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；
（6）與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；
（7）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
（8）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；
（9）服務(wù)場(chǎng)所房產(chǎn)證或租賃合同復(fù)印件；
（10）藥品和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)清單及年度(運(yùn)營(yíng)不足一年的提供申報(bào)前所有月份)藥品銷售收入情況表；
（11）申請(qǐng)材料真實(shí)性聲明函及自評(píng)相關(guān)佐證材料，按照自評(píng)表中的評(píng)分項(xiàng)目順序依次排列；
（12）醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
注:各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集本轄區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)材料的電子版以及紙質(zhì)版。紙質(zhì)版材料全部使用A4紙制作，編制目錄、標(biāo)注頁碼按順序排列、膠印裝訂成1冊(cè)并保證字體清晰，加蓋機(jī)構(gòu)公章（封面章及騎縫章），另掃描成PDF文件保存至U盤一并提交至轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。所有材料涉及的時(shí)間節(jié)點(diǎn)截至2023年10月15日。
（二）定點(diǎn)申報(bào)材料初審
各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入申請(qǐng)進(jìn)行嚴(yán)格初審，資料不齊全的應(yīng)當(dāng)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按要求備齊材料。屬于一票否決的應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)退回并告知理由。
（三）集中開展評(píng)估
各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一將初審合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入申請(qǐng)材料電子版、紙質(zhì)版和申請(qǐng)匯總表（附件7、附件8）報(bào)送至贛州市醫(yī)療保障基金管理中心15樓1512號(hào)定點(diǎn)管理科（注：各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本轄區(qū)初審合格醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的U盤匯總儲(chǔ)存至一個(gè)U盤報(bào)送，U盤貼標(biāo)簽紙標(biāo)注縣、市、區(qū)名稱）。
贛州市醫(yī)療保障基金管理中心根據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)情況報(bào)贛州市醫(yī)療保障局備案后，在醫(yī)療保障專家?guī)熘?/font>隨機(jī)抽取評(píng)估專家組成評(píng)估小組（或受委托的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)）以書面、現(xiàn)場(chǎng)等方式圍繞評(píng)分項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)估，滿分為100分，評(píng)估得分85分以上（含85分）為合格。
（四）評(píng)估公示
綜合評(píng)估工作結(jié)束后，綜合評(píng)估合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由贛州市醫(yī)療保障基金管理中心通過贛州市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
（五）政策培訓(xùn)
公示結(jié)束后，對(duì)評(píng)估合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例、醫(yī)保目錄、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格等多方面的醫(yī)保政策進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行理論考試。
（六）簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議
贛州市醫(yī)療保障基金管理中心根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果和公示情況，與綜合評(píng)估得分合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在平等溝通、協(xié)商談判的基礎(chǔ)上簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議。
贛州市醫(yī)療保障基金管理中心將綜合評(píng)估合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單報(bào)贛州市醫(yī)療保障局備案。
（七）定點(diǎn)服務(wù)申請(qǐng)、評(píng)估受理地點(diǎn)及聯(lián)系方式：
1.定點(diǎn)服務(wù)申請(qǐng)受理：各分中心相關(guān)科室，詳見各縣（市、區(qū)）醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估受理電話（附件2）。
2.評(píng)估復(fù)審地點(diǎn)：贛州市章貢區(qū)興國(guó)路55號(hào)人力資源中心市場(chǎng)市醫(yī)療保障基金管理中心15樓1512室定點(diǎn)管理科，聯(lián)系電話：0797-8083779。
六、工作監(jiān)督
評(píng)估過程由中共贛州市紀(jì)委市監(jiān)委駐市人社局紀(jì)檢監(jiān)察組及贛州市醫(yī)療保障局實(shí)施監(jiān)督，監(jiān)督電話：0797-8083796。
七、其他事項(xiàng)
1.本次申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，以申請(qǐng)時(shí)間為準(zhǔn)，需保持有關(guān)資質(zhì)的穩(wěn)定性。凡上述“申請(qǐng)流程”中任一環(huán)節(jié)，與申請(qǐng)遞交時(shí)單位名稱、單位地址、法定代表人等主要信息不一致的，視作該醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自動(dòng)放棄本次醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估申請(qǐng)。
2.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照本通告要求,如實(shí)填報(bào)相關(guān)執(zhí)(營(yíng))業(yè)信息與申報(bào)資料，不得弄虛作假。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛構(gòu)、篡改材料等不誠(chéng)信行為的，視作自動(dòng)放棄本次醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，并自發(fā)現(xiàn)之日起3年內(nèi)不予受理其醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。
3.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)提前準(zhǔn)備好相關(guān)佐證材料供評(píng)估專家查閱，以現(xiàn)場(chǎng)提供的材料為準(zhǔn)，不接受事后補(bǔ)充。
附件2
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各縣（市、區(qū)）醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估受理電話 |
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序號(hào) |
縣（市、區(qū)） |
受理電話 |
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1 |
市醫(yī)療保障基金管理中心 |
0797-8083779 |
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2 |
章貢區(qū) |
0797-8223019 |
|
3 |
經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū) |
0797-8223019 |
|
4 |
蓉江新區(qū) |
0797-8223019 |
|
5 |
南康區(qū) |
0797-6623946 |
|
6 |
贛縣區(qū) |
0797-4440029 |
|
7 |
龍南市 |
0797-3516699 |
|
8 |
信豐縣 |
0797-7767068 |
|
9 |
大余縣 |
0797-8722628 |
|
10 |
上猶縣 |
0797-8525363 |
|
11 |
崇義縣 |
0797-3827789 |
|
12 |
安遠(yuǎn)縣 |
0797-3725155 |
|
13 |
定南縣 |
0797-4288179 |
|
14 |
全南縣 |
0797-2632997 |
|
15 |
興國(guó)縣 |
0797-5312003 |
|
16 |
寧都縣 |
0797-6926972 |
|
17 |
石城縣 |
0797-5721187 |
|
18 |
于都縣 |
0797-6309159 |
|
19 |
瑞金市 |
0797-2529566 |
|
20 |
會(huì)昌縣 |
0797-5630285 |
|
21 |
尋烏縣 |
0797-2831235 |
附件3
贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
申請(qǐng)表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：
申 請(qǐng) 日 期：
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 |
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址 |
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所在縣（市、區(qū)） |
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道 |
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所有制形式 |
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機(jī)構(gòu)類別 |
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醫(yī)院等級(jí) |
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主管部門 |
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郵政編碼 |
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開始營(yíng)業(yè)年月 |
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法定代表人 |
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聯(lián)系電話 |
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醫(yī)保負(fù)責(zé)人 |
|
聯(lián)系電話 |
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|
核定床位數(shù) |
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實(shí)際開放 床位數(shù) |
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|
建筑面積 |
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醫(yī)療業(yè)務(wù) 用房面積 |
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開戶銀行及賬號(hào) |
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診療科目范圍 |
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衛(wèi)生技術(shù)人員 構(gòu)成情況 |
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總?cè)藬?shù) |
高級(jí) 職稱 |
中級(jí) 職稱 |
初級(jí) 職稱 |
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|
醫(yī)生 |
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|
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|
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護(hù)士 |
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醫(yī)技 |
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藥師 |
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其他 |
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合計(jì) |
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開業(yè)以來（近一年）醫(yī)療收入 情況 |
總收入 萬元，其中藥品 萬元，醫(yī)用材料 萬元，檢查化驗(yàn) 萬元，手術(shù)、治療 萬元，其他a 萬元。 |
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|
醫(yī)療機(jī)構(gòu) 基本情況介紹 |
|
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|
評(píng)估情況 |
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公示情況 |
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附件4
贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店
申請(qǐng)表
藥店名稱：
申請(qǐng)日期：
|
藥店名稱 |
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|
藥店地址 |
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|
所在縣（市、區(qū)） |
|
鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道 |
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|
郵政編碼 |
|
開始營(yíng)業(yè)年月 |
|
|
法定代表人 |
|
聯(lián)系電話 |
|
|
藥店負(fù)責(zé)人 |
|
聯(lián)系電話 |
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|
所有制形式 |
|
營(yíng)業(yè)面積 |
|
|
開戶銀行及賬號(hào) |
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|
經(jīng)營(yíng)模式 |
全國(guó)連鎖（），全省連鎖（），全市連鎖（）， 單體經(jīng)營(yíng)（） |
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|
經(jīng)營(yíng)范圍 |
|
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|
本店員工情況 |
其他人員 人。 |
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|
經(jīng)營(yíng)藥品品種 情況 |
藥品總數(shù) ，其中西藥 ，中成藥 ，中藥飲片 。 |
||
|
開業(yè)以來（近一年）銷售情況 |
銷售總額 萬元，其中藥品 萬元，醫(yī)用器械材料 萬元，保健品 萬元，其他商品 萬元。 |
||
|
藥店 基本情況介紹 |
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評(píng)估情況 |
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|
公示情況 |
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|
附件5 |
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贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估表 |
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 評(píng)估時(shí)間： 評(píng)估專家： 總分：100分 得分： |
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序號(hào) |
評(píng)估項(xiàng)目 |
評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) |
得分 |
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二級(jí)及以上住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合，含中醫(yī)院） |
一級(jí)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合，含中醫(yī)院） |
住院醫(yī)療機(jī)構(gòu) （專科） |
門診醫(yī)療機(jī)構(gòu) （綜合） |
門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（專科，含個(gè)體診所） |
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1 |
規(guī)劃 布局 （11分） |
開業(yè)時(shí)間 |
（1）1年以上，得2分。 |
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|
（2）3個(gè)月至1年以內(nèi)的，得1分。 |
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|
開業(yè)正式運(yùn)營(yíng)3個(gè)月以內(nèi)的，不得納入醫(yī)保定點(diǎn)。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的有效時(shí)間起為準(zhǔn)，并提供有效佐證。（一票否決項(xiàng)，區(qū)域醫(yī)療中心可適當(dāng)壓縮時(shí)間） |
||||||||
|
2 |
營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用時(shí)間 |
（1）根據(jù)租賃合同的有效期和房產(chǎn)證確定，產(chǎn)權(quán)自有永久使用的，得2分。 |
|
|||||
|
（2）根據(jù)租賃合同的有效期和房產(chǎn)證確定，有效期在1年以上的，得1分。 |
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|
3 |
區(qū)域規(guī)劃 設(shè)置 |
（1）屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白或相對(duì)不足區(qū)域，得3分。 |
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|
（2）屬于城區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)不足的區(qū)域，得1分。 |
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（3）屬于中醫(yī)、兒科、精神衛(wèi)生、老年護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，另得2分。 |
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|
（4）不符合醫(yī)療保障定點(diǎn)規(guī)劃設(shè)置要求的，得0分。 |
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4 |
與最近同類同級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離 |
（1）住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)5000米以上，得2分。 |
（1）住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)3000米以上，得2分。 |
（1）住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000米以上，得2分。 |
（1）門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)800米以上，得2分。 |
（1）門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)400米以上，得2分。 |
|
|
|
（2）住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)5000米以內(nèi)，得1分。 |
（2）住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)3000米以內(nèi)，得1分。 |
（2）住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000米以內(nèi)，得1分。 |
（2）門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)800米以內(nèi)，得1分。 |
（2）門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)400米以內(nèi)，得1分。 |
||||
|
序號(hào) |
評(píng)估項(xiàng)目 |
評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) |
得分 |
|||||
|
二級(jí)及以上住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合，含中醫(yī)院） |
一級(jí)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合，含中醫(yī)院） |
住院醫(yī)療機(jī)構(gòu) （專科） |
門診醫(yī)療機(jī)構(gòu) （綜合） |
門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（專科，含個(gè)體診所） |
|
|||
|
5 |
服務(wù) 能力 （15分） |
臨床科室數(shù)量 |
（1）10個(gè)及以上，得3分。 |
（1）7個(gè)及以上，得3分。 |
（1）5個(gè)及以上，得3分。 |
不作考核，直接得3分。 |
|
|
|
（2）7個(gè)至9個(gè)，得2分。 |
（2）4個(gè)至6個(gè)，得2分。 |
（2）3個(gè)至4個(gè)，得2分。 |
||||||
|
（3）5個(gè)至7個(gè)，得1分。 |
（3）1個(gè)至3個(gè)，得1分。 |
（3）1個(gè)至2個(gè)，得1分。 |
||||||
|
6 |
醫(yī)保西藥、中成藥品種數(shù) |
800種以上，得3分。 |
600種以上，得3分。 |
400種以上，得3分。 |
300種以上，得3分。 |
200種以上，得3分。 |
|
|
|
7 |
中藥飲片 品種數(shù) |
200種以上，得1分。 |
150種以上，得1分。 |
100種以上，得1分。 |
50種以上，得1分。 |
30種以上，得1分。 |
|
|
|
8 |
診療項(xiàng)目 種數(shù) |
800種以上，得3分。 |
600種以上，得3分。 |
400種以上，得3分。 |
50種以上，得3分。 |
30種以上，得3分。 |
|
|
|
9 |
醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積 |
（1）8000平米以上，得2分。 |
（1）4000平米以上，得2分。 |
（1）2500平米以上，得2分。 |
（1）500平米以上，得2分。 |
（1）300平米以上，得2分。 |
|
|
|
（2）2000平米至8000平米，得1分。 |
（2）1000平米至4000平米，得1分。 |
（2）800平米至2500平米，得1分。 |
（2）100平米至500平米，得1分。 |
（2）50平米至300平米，得1分。 |
||||
|
10 |
核定病床 數(shù)量 |
（1）150張以上，得3分。 |
（1）80張以上，得3分。 |
（1）60張以上，得3分。 |
不作考核，直接得3分。 |
|
||
|
（2）81張至150張的，得2分。 |
（2）51張至80張的，得2分。 |
（2）31張至60張的，得2分。 |
||||||
|
（3）20張至80張的，得1分。 |
（3）20張至50張的，得1分。 |
（3）10張至30張的，得1分。 |
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序號(hào) |
評(píng)估項(xiàng)目 |
評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) |
得分 |
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|
二級(jí)及以上住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合，含中醫(yī)院） |
一級(jí)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合，含中醫(yī)院） |
住院醫(yī)療機(jī)構(gòu) （專科） |
門診醫(yī)療機(jī)構(gòu) （綜合） |
門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（專科，含個(gè)體診所） |
|
|||
|
11 |
價(jià)格 收費(fèi) （12分） |
藥品價(jià)格 |
隨機(jī)抽查3個(gè)國(guó)家、省采購平臺(tái)中選藥品的價(jià)格，均未超過省藥品招標(biāo)采購平臺(tái)確定醫(yī)院銷售價(jià)格的，得3分（未超過的1個(gè)品種得1分）。 |
|
||||
|
12 |
檢查治療 收費(fèi) |
隨機(jī)抽查的3個(gè)檢查治療收費(fèi)項(xiàng)目均未超過規(guī)定的收費(fèi)價(jià)格的，得3分（每個(gè)項(xiàng)目得1分）。 |
|
|||||
|
13 |
費(fèi)用清單 |
按規(guī)定提供藥品、檢查、治療、服務(wù)收費(fèi)清單的，得3分。 |
|
|||||
|
14 |
價(jià)格信息 公示 |
設(shè)立公示屏（牌）及時(shí)向群眾公示藥品及價(jià)格的，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，并及時(shí)更新的，得3分。 |
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|||||
|
15 |
醫(yī)保 管理 （26分） |
機(jī)構(gòu)設(shè)置 |
設(shè)立獨(dú)立醫(yī)保管理科室,配備專職醫(yī)保管理人員，開展醫(yī)保管理相關(guān)培訓(xùn)，得2分。 |
配備專（兼）職工醫(yī)保管理人員，開展醫(yī)保管理相關(guān)培訓(xùn)，得2分。 |
不作考核，直接得2分。 |
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16 |
醫(yī)療保障 管理 |
建立了與醫(yī)療保障管理相適應(yīng)的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等，制度上墻，配備了必要的管理人員、設(shè)備和辦公場(chǎng)所，得4分。 |
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17 |
藥品耗材 采購 |
藥品耗材采購渠道合法、有完整采購記錄及臺(tái)賬、合法票據(jù)的，得3分。 |
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18 |
環(huán)境衛(wèi)生 管理 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)干凈整潔，無亂貼亂掛，功能分區(qū)合理，該項(xiàng)全部滿足要求的得4分。 |
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19 |
政策宣傳 |
設(shè)置醫(yī)療保障政策宣傳欄，及時(shí)更新宣傳醫(yī)療保障有關(guān)政策規(guī)定的，得4分。 |
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20 |
醫(yī)保政策熟悉情況 |
熟悉醫(yī)療保障重大政策法律法規(guī)，得4分（隨機(jī)抽查本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員2人，每人2道題，答對(duì)1題得1分）。 |
|
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序號(hào) |
評(píng)估項(xiàng)目 |
評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) |
得分 |
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|
二級(jí)及以上住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合，含中醫(yī)院） |
一級(jí)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合，含中醫(yī)院） |
住院醫(yī)療機(jī)構(gòu) （專科） |
門診醫(yī)療機(jī)構(gòu) （綜合） |
門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（專科，含個(gè)體診所） |
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21 |
醫(yī)保 管理 （26分） |
醫(yī)患投訴 處理 |
建立健全醫(yī)療糾紛投訴和處理機(jī)構(gòu)，并有專人負(fù)責(zé)；公布醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等投訴電話、信箱，暢通投訴渠道；及時(shí)受理、處置患方投訴的，得3分。 |
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22 |
便民導(dǎo)診 服務(wù) |
設(shè)立導(dǎo)診臺(tái)、觸摸屏、指示牌，就醫(yī)流程、專家姓名和聯(lián)系方式，方便群眾看病就醫(yī)的，得2分。 |
設(shè)立指示牌，就醫(yī)流程、醫(yī)生姓名和聯(lián)系方式，方便群眾看病就醫(yī)的，得2分。 |
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23 |
財(cái)務(wù) 管理 （16分） |
專業(yè)技術(shù)人員參保繳費(fèi)情況 |
通過贛服通等形式核查執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師等專業(yè)技術(shù)人員以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的得5分 (退休人員通過贛服通等形式核查退休證明，少繳1個(gè)，扣1分，扣完為止)。 |
提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師等專業(yè)技術(shù)人員以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的得5分 (退休人員提供退休證明，少繳1個(gè)，扣1分，扣完為止)。 |
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24 |
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況 |
（1）全部在職員工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并及時(shí)繳費(fèi)，得5分。 |
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同計(jì)算。 |
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（2）90%以上在職員工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并及時(shí)繳費(fèi)，得4分。 |
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（3）80%以上在職員工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保，并及時(shí)繳費(fèi)，得3分。 |
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（4）不足80%在職員工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，得0分。 |
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25 |
財(cái)務(wù)管理 制度 |
有健全和完善的財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全面管理，建立監(jiān)督內(nèi)控機(jī)制的，得2分。 |
有健全和完善的財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全面管理的，得2分。 |
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26 |
財(cái)務(wù)人員 |
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模，設(shè)置相應(yīng)獨(dú)立的財(cái)會(huì)機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)的會(huì)計(jì)、出納人員，得2分。 |
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模，配備相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理人員，得2分。 |
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27 |
財(cái)務(wù)結(jié)算 |
財(cái)務(wù)票據(jù)齊全、合法，且安裝使用電子收費(fèi)系統(tǒng)的，得2分。 |
財(cái)務(wù)票據(jù)齊全、合規(guī)，得2分。 |
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序號(hào) |
評(píng)估項(xiàng)目 |
評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) |
得分 |
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二級(jí)及以上住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合，含中醫(yī)院） |
一級(jí)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合，含中醫(yī)院） |
住院醫(yī)療機(jī)構(gòu) （專科） |
門診醫(yī)療機(jī)構(gòu) （綜合） |
門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（專科，含個(gè)體診所） |
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28 |
信息 管理 （13分） |
計(jì)算機(jī)配備使用 |
能夠確保按照醫(yī)療保障業(yè)務(wù)要求，配置必要的電腦、打印、（社保卡、醫(yī)保電子憑證）刷卡掃碼設(shè)備和熟練操作人員的，得2分。 |
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29 |
醫(yī)療 信息化 |
對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)行全流程信息化管理的，設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)保醫(yī)師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼得4分。 |
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30 |
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 能力 |
能夠適應(yīng)醫(yī)保信息化和網(wǎng)絡(luò)安全管理建設(shè)要求，具有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能力，得2分。 |
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31 |
對(duì)藥品、醫(yī)用材料的采購、驗(yàn)收、銷售等環(huán)節(jié)實(shí)行計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)管理情況 |
（1）已實(shí)時(shí)錄入全部環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)并可查詢3個(gè)月以上時(shí)間的本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)數(shù)據(jù)，得5分。 |
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（2）已實(shí)時(shí)錄入全部環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)并可查詢1至3個(gè)月以內(nèi)的本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)數(shù)據(jù)，得3分。 |
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抽查5個(gè)藥品，藥品“進(jìn)、銷、存”賬物不符的，發(fā)現(xiàn)1種扣1分；抽查發(fā)現(xiàn)過期失效藥品的，發(fā)現(xiàn)1種扣1分；均累計(jì)計(jì)算，最多扣5分。 |
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不具備條件對(duì)藥品進(jìn)銷存管理并將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的，不得納入醫(yī)保定點(diǎn)。（一票否決項(xiàng)） |
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32 |
社會(huì) 評(píng)價(jià) （7分） |
慈善公益 服務(wù) |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交定點(diǎn)申請(qǐng)前三年內(nèi)開展慈善公益服務(wù)或疫情等公共事件中表現(xiàn)突出，被縣（市、區(qū)）級(jí)以上行政監(jiān)管部門通報(bào)表揚(yáng)并提供相關(guān)佐證材料得2分，如在縣級(jí)以上媒體正面報(bào)道的另得1分。 |
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33 |
社會(huì)誠(chéng)信 記錄 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交定點(diǎn)申請(qǐng)前一年內(nèi)，查詢無社會(huì)誠(chéng)信不良記錄的，得3分。 |
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)或法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人被列入社會(huì)誠(chéng)信名單，被行政處罰或責(zé)令整改處于處罰整改期等屬于不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)情形之一的，不得納入醫(yī)保定點(diǎn)。（一票否決項(xiàng)） |
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34 |
獲得榮譽(yù) 表彰情況 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交定點(diǎn)申請(qǐng)前三年內(nèi)被縣（市、區(qū)）級(jí)以上行政監(jiān)管部門表彰的得1分。 |
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附件6 贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店綜合評(píng)估表 藥店名稱： 評(píng)估時(shí)間： 評(píng)估專家： 總分：100分 得分： |
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序號(hào) |
評(píng)估項(xiàng)目 |
評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) |
得分 |
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1 |
規(guī)劃布局（10分） |
開業(yè)時(shí)間 |
（1）1年以上，得2分。 |
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（2）3個(gè)月至1年以內(nèi)的，得1分。 |
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開業(yè)正式運(yùn)營(yíng)3個(gè)月以內(nèi)的，不得納入醫(yī)保定點(diǎn)。（以藥品經(jīng)營(yíng)許可證的發(fā)證時(shí)間為準(zhǔn)，并提供有效佐證。）（一票否決項(xiàng)） |
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2 |
營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用時(shí)間 |
（1）根據(jù)租賃合同的有效期和房產(chǎn)證確定，產(chǎn)權(quán)自有永久使用的，得2分。 |
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（2）根據(jù)租賃合同的有效期和房產(chǎn)證確定，有效期在1年以上的，得1分。 |
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3 |
區(qū)域規(guī)劃設(shè)置 |
（1）屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等零售藥店空白或相對(duì)不足區(qū)域，得3分。 |
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（2）屬于城區(qū)等零售藥店相對(duì)不足的區(qū)域，得1分。 |
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（3）不符合醫(yī)療保障定點(diǎn)規(guī)劃設(shè)置要求的，得0分。 |
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4 |
與最近醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的距離 |
（1）200米以上，得3分。 |
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（2）100米至200米以內(nèi)（含200米），得2分。 |
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（3）100米以內(nèi)，得1分。 |
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5 |
服務(wù)能力 （21分） |
醫(yī)保西藥、中成藥品種數(shù) |
750種以上，得3分。 |
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6 |
中藥飲片 品種數(shù) |
300種以上，得1.5分。 |
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7 |
醫(yī)療器械 品種數(shù) |
50種以上，得1.5分。 |
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8 |
營(yíng)業(yè)執(zhí)照 經(jīng)營(yíng)范圍 |
營(yíng)業(yè)執(zhí)照上經(jīng)營(yíng)范圍無日用品、食品、化妝品等非醫(yī)藥類商品的，無陳列的得4分，有陳列的得0分（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字的醫(yī)療器械、衛(wèi)消字的醫(yī)用耗材和衛(wèi)消字的消毒用品等除外）。 |
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營(yíng)業(yè)執(zhí)照上經(jīng)營(yíng)范圍有日用品、食品、化妝品等非醫(yī)藥類商品的，有無陳列均得0分（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字的醫(yī)療器械，衛(wèi)消字的醫(yī)用耗材和衛(wèi)消字的消毒用品等除外）。 |
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9 |
服務(wù)能力 （21分） |
營(yíng)業(yè)面積 |
（1）100平米以上，得2分。 |
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（2）60平米至100平米以內(nèi)，得1分。 |
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10 |
經(jīng)營(yíng) 方式 |
（1）連鎖經(jīng)營(yíng)的，得2分。 |
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（2）單店經(jīng)營(yíng)的，得1分。 |
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序號(hào) |
評(píng)估 |
項(xiàng)目 |
評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) |
得分 |
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11 |
服務(wù)能力 （21分） |
藥師咨詢服務(wù) |
設(shè)立用藥咨詢臺(tái)，提供藥師咨詢服務(wù)的，得3分。 |
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12 |
醫(yī)保政策熟悉情況 |
熟悉醫(yī)療保障重大政策法律法規(guī)，得4分（隨機(jī)抽查本店醫(yī)保管理工作人員2人，每人2道題，答對(duì)1題得1分）。 |
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13 |
價(jià)格收費(fèi)（10分） |
藥品銷售價(jià)格 |
醫(yī)保藥品標(biāo)價(jià)準(zhǔn)確無誤，且抽查3個(gè)國(guó)家、省采購平臺(tái)中選藥品的價(jià)格，均未超過省藥品招標(biāo)采購平臺(tái)確定銷售價(jià)格的，得3分（未超過的1個(gè)品種得1分）。 |
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14 |
藥品信息標(biāo)示 |
藥品標(biāo)示價(jià)格和醫(yī)保類別的，得4分（其中藥品標(biāo)示價(jià)格的，得2分；藥品標(biāo)示醫(yī)保類別的，得2分）。 |
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15 |
藥品銷售清單 |
銷售藥品提供電腦銷售清單（包括藥品通用名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、金額）的，得3分。 |
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16 |
醫(yī)保管理 （27分） |
醫(yī)療保障管理 |
建立了與醫(yī)療保障定點(diǎn)管理相適應(yīng)的醫(yī)保藥品管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保人員管理、信息管理、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)部組織管理制度，并制度上墻，配備了必要的管理人員和設(shè)備的，得4分。 |
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17 |
藥品采購 |
藥品采購渠道合法、有完整采購記錄及臺(tái)賬、合法票據(jù)的，得3分。 |
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18 |
藥品質(zhì)量管理 |
有健全和完善藥品質(zhì)量管理內(nèi)控體系，對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行全面管理，有完整檢查記錄的，得2分。 |
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19 |
銷售管理 |
抽查未發(fā)現(xiàn)過期失效藥品的得2分，發(fā)現(xiàn)1例得0分。發(fā)現(xiàn)假劣藥的不得納入醫(yī)保定點(diǎn)（一票否決項(xiàng)）。 |
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20 |
憑處方 購藥 |
購藥處方藥經(jīng)藥師（執(zhí)業(yè)藥師）審核簽字，并能夠保存處方2年備查的，得2分。 |
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21 |
藥品擺放 |
處方藥、非處方藥、生物制劑等各類藥品分區(qū)整齊擺放，經(jīng)營(yíng)冷藏藥品的有專用冷藏設(shè)備，得3分。 |
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22 |
投訴舉報(bào) |
收銀臺(tái)位置擺放嚴(yán)禁非醫(yī)藥類等醫(yī)保目錄外商品套取醫(yī)保基金警示牌；公布醫(yī)療保障、市場(chǎng)監(jiān)管等部門投訴電話，暢通投訴渠道，及時(shí)受理、處置患方投訴的得2分。收銀臺(tái)安裝實(shí)時(shí)監(jiān)控高清攝像頭,視頻存儲(chǔ)2個(gè)月以上的得2分。 |
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23 |
政策宣傳 |
設(shè)置醫(yī)療保障政策宣傳欄，及時(shí)更新宣傳醫(yī)療保障有關(guān)政策規(guī)定的，得3分。 |
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24 |
環(huán)境衛(wèi)生管理 |
藥店干凈整潔，無亂貼亂掛，無生活起居用品的，得4分。 |
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25 |
財(cái)務(wù)管理（14分） |
執(zhí)業(yè)藥師參保繳費(fèi)、在職在崗情況 |
通過贛服通等形式核查執(zhí)業(yè)藥師以本公司或本店名義繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的得3分（退休人員通過贛服通等形式核查提供退休佐證）、執(zhí)業(yè)藥師提供在職在崗值班簽到表的得2分。 |
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26 |
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況 |
（1）全部在職員工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并及時(shí)繳費(fèi)，得5分。 |
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（2）90%以上在職員工參加職工醫(yī)保，并及時(shí)繳費(fèi)，得4分。 |
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（3）80%以上在職員工參加職工醫(yī)保，并及時(shí)繳費(fèi)，得3分。 |
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（4）不足80%在職員工參加職工醫(yī)保的，得0分。 |
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序號(hào) |
評(píng)估 |
項(xiàng)目 |
評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) |
得分 |
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26 |
財(cái)務(wù)管理（14分） |
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況 |
（5）藥店在職員工（執(zhí)業(yè)藥師除外）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可視同計(jì)算。 |
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27 |
財(cái)務(wù)人員 |
配備會(huì)計(jì)、出納等財(cái)務(wù)人員，得2分（單體藥店有從事財(cái)務(wù)管理人員即可）。 |
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28 |
財(cái)務(wù)結(jié)算 |
（1）能夠正常提供符合稅務(wù)管理要求的財(cái)務(wù)票據(jù)的，得1分。 |
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（2）連鎖門店總部已經(jīng)安裝使用財(cái)務(wù)管理軟件的，得1分（單體藥店不作要求直接得分）。 |
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29 |
信息系統(tǒng)（11分） |
對(duì)藥品采購、驗(yàn)收、銷售 等環(huán)節(jié)實(shí)行 計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí) 管理情況 |
（1）已實(shí)時(shí)錄入全部環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)并可查詢3個(gè)月以上時(shí)間的本藥店的真實(shí)數(shù)據(jù)，得5分。 |
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（2）已實(shí)時(shí)錄入全部環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)并可查詢1至3個(gè)月以內(nèi)的本藥店的真實(shí)數(shù)據(jù)，得3分。 |
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抽查5個(gè)藥品，藥品進(jìn)、銷、存賬物不符的，每發(fā)現(xiàn)一個(gè)品種扣1分，累計(jì)計(jì)算，最多扣5分。 |
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不具備條件對(duì)藥品進(jìn)銷存管理并將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的，不得納入醫(yī)保定點(diǎn)。（一票否決項(xiàng)） |
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30 |
計(jì)算機(jī)配備 使用 |
能夠確保按照醫(yī)療保障業(yè)務(wù)要求，配置必要的電腦、打印、（社保卡、醫(yī)保電子憑證）刷卡掃碼設(shè)備和熟練操作人員的，得2分。 |
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31 |
藥店經(jīng)營(yíng) 信息化 |
對(duì)藥店經(jīng)營(yíng)實(shí)行信息化管理的，建立醫(yī)保藥品、藥師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼，得2分。 |
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32 |
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能力 |
能夠適應(yīng)醫(yī)保信息化和網(wǎng)絡(luò)安全管理建設(shè)要求，具有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能力，得2分。 |
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33 |
社會(huì)評(píng)價(jià)（7分） |
慈善公益服務(wù) |
藥店提交定點(diǎn)申請(qǐng)前三年內(nèi)開展慈善公益服務(wù)或疫情等公共事件中表現(xiàn)突出，被縣（市、區(qū)）級(jí)以上行政監(jiān)管部門通報(bào)表揚(yáng)并提供相關(guān)佐證材料得2分，如在縣級(jí)以上媒體正面報(bào)道的另得1分。 |
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34 |
社會(huì)誠(chéng)信 記錄 |
藥店提交定點(diǎn)申請(qǐng)前一年內(nèi)查詢社會(huì)誠(chéng)信無不良記錄的，得3分。 |
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醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人被列入社會(huì)誠(chéng)信名單，被行政處罰或責(zé)令整改處于處罰整改期等屬于不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)情形之一的，不得納入醫(yī)保定點(diǎn)。（一票否決項(xiàng)） |
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35 |
獲得榮譽(yù)表彰 情況 |
藥店提交定點(diǎn)申請(qǐng)前三年內(nèi)被縣（市、區(qū)）級(jí)以上行政監(jiān)管部門表彰的得1分。 |
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附件7 |
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贛州市2023年第二批醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估準(zhǔn)入申請(qǐng)匯總表 |
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填報(bào)單位： （章） 填報(bào)時(shí)間： |
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序號(hào) |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè) 許可證號(hào) |
所有制 形式 |
機(jī)構(gòu) 等級(jí) |
法定代表人 （主要負(fù)責(zé)人）姓名 |
法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）聯(lián)系電話 |
機(jī)構(gòu)類型 |
備注 |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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7 |
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8 |
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備注：1.機(jī)構(gòu)類型：二級(jí)及以上住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合，含中醫(yī)院），一級(jí)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合，含中醫(yī)院），住院醫(yī)療機(jī)構(gòu) （專科），門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合），門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（專科，含個(gè)體診所）。 |
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2.機(jī)構(gòu)等級(jí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)指由衛(wèi)生行政部門確定的級(jí)別(一、二、三級(jí))和由醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)評(píng)定的等次(甲、乙、丙等)，按X級(jí)X等、無等級(jí)分類填寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)需填寫全稱、機(jī)構(gòu)名稱及詳細(xì)地址與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一致。 |
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3.如該機(jī)構(gòu)屬于重新評(píng)估的需在備注欄填寫“重新評(píng)估+具體原因”；此表在贛州市醫(yī)療保障局網(wǎng)站（http://ybj.ganzhou.gov.cn/）下載中心可下載。 |
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附件9
申請(qǐng)材料真實(shí)性聲明函
贛州市醫(yī)療保障基金管理中心：
我單位鄭重承諾聲明： （單位名稱）向貴中心提交的申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估準(zhǔn)入所有的申報(bào)材料真實(shí)、準(zhǔn)確、合法可靠，我單位對(duì)其真實(shí)性負(fù)全部責(zé)任。
單位公章：
法定代表人（簽字）：
年 月 日
轉(zhuǎn)自：贛州市醫(yī)療保障局